2024.09.27今天是我写日记的2197天。

女，37岁。

主诉：手指麻木2年于2024年08月12日就诊。

现病史：患者自诉2年开始出现手指麻木，曾在浦北服药治疗，症状有所缓解，今为求进一步调理身体中医治疗，至我科门诊就诊。

刻诊：梅雨天及冬天双手指麻，无抽筋疼痛，关节无红肿无畸形，四肢乏力，精神疲倦，汗出多，动则汗出，易心慌，肢体冷，无怕风怕冷，口干，无口苦，纳寐可，二便调。

舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。

处方: 黄芪桂枝五物汤加减:

黄芪45g，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，鸡血藤30g，茯苓60g，白术30g，仙鹤草 75g，防风15g。

中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮600ml每付3次,温服。

2024-9-9二诊:

刻诊：四肢乏力、精神疲倦好转，无手指麻，汗出多，动则汗出，无心慌，肢体冷好转，无怕风怕冷，无口干口苦，纳寐可，二便正常。

舌淡胖，边齿痕，苔白，脉细微。

处方:黄芪桂枝五物汤合四逆汤加减。

黄芪 45g,桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,茯苓 60g,白术 30g,仙鹤草 75g,防风 15g,蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g。

中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮600ml每付3次,温服。

2024年9月25日其家人来就诊，诉上症已。

中医辨证：

（1）首辨该病症为伤寒类病症。

（2）其次辨六经，考虑为太阳太阴合病证，病位在表，在里，病性属阳，属阴。

缘于患者中气不足，易受外界风寒湿邪侵袭，导致机体气机不畅，营卫气血不调，血行凝滞，不能濡养筋脉，故出现“双手指麻木”的症状，且常常在“梅雨天，冬天”发作。

六淫“风、寒、湿”：风为百病之长，易袭阳位；寒主凝滞，湿性粘滞，均易阻碍气机，气机不畅、经脉失养，故出现双手指麻木，四肢乏力，精神疲倦等症；

寒、湿均属阴邪，易伤阳气，阳气不足，营卫失和，故汗出多；

易心慌，肢体冷也是经脉失养后气血无法濡养心脉及四肢所致。

诸证所指该病症的病位在里，病性属阴。

患者无口苦，可排除半表半里证。

（3）再辨脏腑，由舌淡胖，边有齿痕，苔白滑可知病位在肝脾，考虑为脾虚肝寒。

本在脾气虚，标在肝血寒，故用黄芪、仙鹤草益气健脾，桂枝温经散寒，白芍、大枣养血调肝，茯苓、白术健脾祛湿，使体内湿邪从小便而解；

鸡血藤养血活血，达到祛瘀生新的效果；

风为百病之长，加以防风祛风散寒；

诸药合用，共凑调和营卫，益气养血之功。

初诊时林老师采用了黄芪桂枝五物汤加减，患者服药后四肢乏力、精神疲倦好转，无手指麻木，说明上方有效；

二诊继续服用黄芪桂枝五物汤加减，并加上四逆汤加强温阳散寒之功，疗效显著。

2024年9月25日其家人来就诊，诉上症已。

【附】黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第2条：

“血痹，阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

众所周知，黄芪桂枝五物汤是治疗血痹，身体麻木不仁的一首常用方，但我们在应用本方时各药物用量尤为关键。

量不足则效不达。

我在跟林老师门诊的过程中发现，林老师在使用本方的时候，一般用量：

黄芪45-75g、茯苓45-75g白术30-60g、仙鹤草75-120g等。

这都是老师在临床上常用的剂量，患者服药后效果往往也令人满意。

胡老认为古人所谓血痹，即知觉神经麻痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

本案患者主要是因中气不足，受外界风寒湿邪侵袭，导致机体气机不畅，营卫气血不调，血行凝滞，不能濡养筋脉，故而症见双手指麻木，故可予黄芪桂枝五物汤加减。

临床上见兼血虚者，可加用鸡血藤、当归、川芎、地黄养血活血；

兼有血瘀者，可加桃仁、红花、丹参、赤芍、全蝎、蜈蚣活血祛瘀；

兼风湿痹痛者，可加羌活、独活、防风祛风除湿，胜湿止痛。

以上便是我对本次案例的学习总结，还有许多的不足，希望老师可以多多指导与修正，学生感激不尽。

林佳明按语:这是来自广东岐黄班庞琳婷师妹，在跟诊的时候总结的案例，没有想到那么好的效果。

她们是年轻一代，是我们中医未来的希望，我们作为前辈，引领他们走好中医的每一步，希望竭尽全力的传承吧。

林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，强调寒温一统，升降学术思想运用。

注重兴阳、温阳、扶阳学术在临床中运用。

亦对后世医家情有独钟，如李东垣先生，张锡纯先生，陈士铎先生，李可老先生。

欢迎加我的微信一起交流学习。

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