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当归四逆加吴茱萸生姜汤里讲的'内有久寒’，是讲的陈寒痼疾，很长时间的寒，包括与肝胃有关系的，如胃有关的呕吐，胃脘痛，舌头卷起来，伸不开；囊缩指的阴囊收缩；寒疝痛经，在《金匮要略》里面有寒疝宿食病，在《金匮要略》里讲的寒疝是因为寒冷造成的腹痛病叫寒疝，一种寒痛，当然还有一种病人就是那种疝气，就是小肠下到腹股里面去，也就是人体构造的一个缺陷。

但是，在《金匮要略》和《伤寒论》里面讲的寒疝主要是讲寒冷导致腹痛；还有痛经，少腹冷痛等等，这是内有久寒。

内有久寒到底是哪里的寒，张仲景没有说，现在有的教材说是肝胃虚寒。吴茱萸和生姜确实是可以治疗肝胃虚寒，吴茱萸入肝，生姜入胃，吴茱萸也入胃，肝胃虚寒的加上吴茱萸和生姜，其实这里就是吴茱萸汤没有加人参，当归四逆加吴茱萸生姜汤里有大枣，有生姜，有吴茱萸，相当于就是当归四逆加吴茱萸汤去人参。

这个当归四逆加吴茱萸生姜汤能够治疗肝胃虚寒，但是，其他的脾寒，肾寒，心寒，肺寒也可以治。因为这里有手足厥寒，血虚寒凝，有血虚，就不能够用燥烈的药，如干姜，附子就能选用，即使选用量也不能大，一般尽量少碰。因为燥烈之性的药物伤阴伤血，把正气伤了，本来阴血就不足，再伤阴血之后，寒邪是很难去除的。

所以，这个当归四逆加吴茱萸生姜汤的病机是血虚寒凝经脉，寒邪沉积脏腑。外面经脉有寒邪，内里脏腑也有寒邪，内外皆寒，这就是区别于当归四逆汤。当归四逆汤就是一个寒在外表经络，而当归四逆加吴茱萸生姜汤是内外皆寒，治法是养血温经，温散内寒。

当归（三两）、 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 通草（二两） 大枣（二十五枚，擘） 桂枝（三两，去皮） 细辛（三两） 生姜（半斤，切） 吴茱萸 （二升）

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服（一方，水酒各四升）

【功用】养血通络，散寒降逆

【主治】素体血虚，内有久寒，又复外受寒邪，手足厥逆，舌淡苔白，脉细欲绝，或兼见头顶痛，干呕、吐涎者。

当归四逆汤是养血通脉，温经散寒，吴茱萸和生姜讲小一点就是暖肝温胃，散寒止呕，如果扩大一点就是温脏散寒，清酒温通血脉。

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